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| 鋸箭式的健保改革 ─陳茂雄 |
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衛生署積極推動二代健保，希望在這一次臨時會強行過關，因為爭議性太大，只好留待五都選舉後再議。二代健保是改變徵收健保費的方式，可是沒有能力改變健保的弊端，充其量只不過是利用改變收費方式的機會，在民眾不易察覺的情況下，提高全國健保費的總收入而已。
健保剛開辦的幾年內，收支不只可以平衡，還有結餘。後來入不敷出，而且越來越嚴重，代表其中出現弊端，而且作弊的行為越來越熟練，風氣越來越普遍。政府該做的不是提高保費來彌補因弊端所產生的虧損，而是要研究如何防弊。
台灣人缺乏保險概念是全民健保最大的障礙。像出外旅遊，若是保了意外險，沒有人會期待獲得保險理賠，花了保險費而平安歸來是最佳的結果。依保險概念，繳了保險費而不必看病是最幸運的人，只是多數台灣人沒有保險概念，繳了保險費就想回收，醫療浪費是必然的。政府該研究的是要如何克服這個障礙，不是以提高健保費來彌補虧損。
實施全民健保之後，醫師的平均收入普遍降低，但在台灣社會，醫師還是屬高所得者，不至於有太大的反彈。實施全民健保後的第一階段，弊端出自醫師的較少，大部分問題出在醫藥浪費而造成入不敷出。為了選票，執政黨都不輕易提高保費，所以將腦筋動到醫師身上。
以前醫師屬強勢族群，自從實施全民健保之後，醫師、健保局、病人形成三角關係，健保局有政府支撐。病人（一般民眾）屬多數人，會影響選舉，執政黨不敢碰。
醫師屬少數人，對選舉影響有限，因而變成弱勢族群，當全民健保收支不能平衡時，政府優先動醫療體系的腦筋。
醫師變成弱勢族群之後，一般醫師仍然規規矩矩的執行業務，少數人為了維持高收入，因而出現弊端，而且會傳染，弊端越來越多，健保虧損最重要的因素逐漸由病人移到醫療機構。
病人的醫療浪費屬小額，醫師出現的弊端才是大宗，這些問題政府還是提不出解決的辦法，只在保費動腦筋，只消除目前的窘境，不能解決長久的問題。
坊間有一則笑話，有人中箭找外科醫師醫療，外科醫師只將箭鋸斷，留在體內的箭頭要受傷者找內科醫師處理。此則笑話是在諷刺不負責任的人，只處理表面上的表象，不解決真正的問題。
二代健保就算順利通過，可以挽救目前的部分虧損，弊端若沒有解決，虧損還是繼續擴增，難道還要來個「三代健保」？
鋸箭式的改革不是始自今日，當初實施全民健保的目的是要彌補錯誤的政策。以前的公保、勞保、農保的醫療保險形成黑洞，然而為了選票考量，不敢改革上述醫療保險的浪費，最後使出全民健保，如此可以將公保、勞保、農保等與醫療保險切割，改變體制，造成公、工、農等行業多繳了保費而不自覺，解決上述人員的醫療保險黑洞又沒有損失選票。
實施全民健保之後，並沒有將公保、勞保、農保的「箭頭」取出，而將它留在全民健保「體內」。政府若沒有能力取出「箭頭」，至少要縮小受傷程度。沒有能力改革弊端，只好縮小健保範圍，只保重病、慢性病，不保一般疾病，如此照樣可以消除窮人延誤就醫的社會問題，但可以減少弊端。2010/08/29【作者為中山大學退休教授、台灣安全促進會會長】http://mypaper.pchome.com.tw/news/mhchen0201
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