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| 黑洞越查越大 藥價越查越貴？ ─黃淑英 |
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歷經六次藥價調查，藥費調整了，然藥費給付卻仍然節節攀升，健保藥費97年1235億、98年1300億、99年1312億，是因為健保局所謂的『給付新藥、新科技』？『人口老化』所造成的？還是錯誤的藥價政策的結果？
前年（98年）健保局鄭守夏局長啟動第六次藥價調查時，向媒體宣示該次健保藥價將以「同成分、同品質、同價格」方向訂定，以避免不同廠牌別所造成的藥價差。然而，在第七次藥價調查前夕，健保局卻重新修改藥價基準，竟然朝『擴大不同廠牌別藥價差』發展，我們赫然發現『同成分、同品質、不同價格』，甚至『同成分、品質低者，價格更高』的情形，除了產生全球罕見的學名藥價格高於原廠藥的現象外，亦有非『PIC/s』藥價高於『PIC/s』，其中更有藥品出現高達1.83倍的漲幅，讓我們不禁懷疑，是否藥價調查已經『突搥』？不僅無法消弭藥價黑洞，黑洞反而越查越高？藥價越查卻越貴？
去年健保法修法之際，全民對於藥價黑洞改革期望甚深，政府以推動PIC/S GMP作為品質確保的承諾，並且以『同成分、同品質、同價格』為支付目標。而健保局日前修訂的藥價基準中，原意應為獎勵符合PIC/S GMP規範之藥品，給予合理之價格，提升民眾用藥品質，我們發現事實卻不然。
從今年六月底前健保局調整健保前二百大藥品價格資料中（前兩百大藥品支出，98年佔791億元），我們發現部分藥價調整價格中，竟然出現同成分組別最高價格既不是PIC/S GMP廠的藥，也不是原廠藥的荒謬情形，符合PIC/S GMP規範之藥品，並沒有得到相應之價格，如果PIC/S GMP是政府向民眾承諾的唯一品質，何以這唯一的品質，沒有反應在藥價上面？沒有PIC/S GMP的較低品質藥品，價格反而高，藥廠有何動機要進行PIC/S GMP認證?如此，PIC/S GMP形同虛設，我們不禁懷疑是否PIC/S GMP與品質無關，難道那只是我們墊高藥價的另一種藉口？
藥價調查乃為降低藥價差，為加強政府處理藥價黑洞的決心，新修訂之健保法更明文規定逾專利期之藥品，五年內要調降至合理價格（新健保法第46條），然而此次健保局調漲逾專利期藥品價格的做法，完全與此背道而馳。
在第六次藥價調查後，前二百大藥品中接近三分之一的品項，不但出現全球罕見的學名藥價格高於原廠藥的情形，不可思議的是更有某些藥品價格高達原廠藥的1.43倍或1.7倍的情形，甚至調漲的43項藥品中其漲幅最高達186％，政府應該告訴民眾，政府應該告訴民眾，PIC/S GMP是政府為確保民眾用藥安全，要求藥廠應確保其提供的藥品應與原廠藥有相同的品質，但民眾為了使用這些有品質的藥物，為何卻得花比原廠藥更多倍的錢？縱使藥價因品質而提高，醫院會因此提高採購價，降低藥價差嗎？
以署立醫院98年四種藥品用量為例，在不計算藥價差下，除非全部採購核價較低之原廠藥，否則健保至少多支出2700多萬元，亦即採購學名藥反而必須多付出2700多萬元，這完全顛覆了鼓勵使用『便宜又好用』的學名藥，以減少健保支出的世界趨勢!在歷經六次藥價調查後，依此藥價基準，藥價調查不但不必繼續做，光是一個PIC/S GMP的價格調漲政策，就足以使健保破產。
以部分排名在二百大藥品來說，我們一方面好不容易調降了原廠藥價格平均18%，卻同時調漲了學名藥約75%藥價，我們不敢計算的，在前二百大藥品佔近八百億的市場而言，整體藥價支出真的會降低嗎？這符合『逾專利期藥品逐年調降至合理價格』的法規嗎？
更令人擔憂的是越查越貴的藥價，更會直接擴大了藥價差，當原本十元的藥，價差是三元時，現在如果給付二十元，藥價黑洞還會是只有原來的三元嗎？黑洞將會越來越深……
第六次藥價調查隔年，我們漲了保費；健保法修法後，政府以要更合理化健保資源配置為理由，要民眾以增加補充保險費擴大費基來支應，但是此時，藥價支付卻出現廣泛又制度性的浪費，不是因為民眾愛吃藥浪費，也不是新藥新科技增加藥費，更不是老化使藥費節節升高，而是因為不當的藥價支付政策，擴大了藥價差，讓我們的健保資源配置更加不合理、醫療更加浪費!十六年來亟欲弭平的藥價黑洞，健保改革前夕，竟是以大幅調漲逾專利期藥品價格作為支應，讓全民都當了冤大頭！
我們向來支持藥價調查，但藥價調查是『要把高的價格調下來，不是把低的價格調上去』、『要降低藥價差，不是要擴大藥價差』，我們呼籲，只有真正的好品質才值得支付，請健保局儘早實施非PIC/S GMP藥品不予支付，並且即刻修正不當的藥品價格政策！藥價調查不應使學名藥價格反高於原廠藥，藥價基準更不應該出現非PIC/S GMP藥品高於PIC/S GMP藥品之荒謬情形!2011/07/05【本文作者為現任立委】
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