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2018-09-24-星期一
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慢性C型肝炎治療新趨勢 量身訂做的個人化療程
【記者陳家珍台北報導】

在B型肝炎疫苗接種成效見著之後,C型肝炎對國人肝臟健康的威脅也日漸被突顯出來。感染C型肝炎之後有七成至八成會轉成慢性C型肝炎病患者,而慢性C型肝炎患者若不治療則有二至三成的人在二十至三十年內會轉成肝硬化,一但肝硬化形成則每年有百分之二至五的機會會轉成產生肝癌,百分之四至五的機率會發生肝衰竭,因此慢性C型肝炎的治療刻不容緩。

目前國內外醫界已開始針對C型肝炎治療,提出C型肝炎個人化治療的建議。慢性C型肝炎之療效與病人之病毒基因型、治療前病毒濃度、肝病理組織之纖維化程度有密切的關係。台灣肝臟研究學會建議以基因型第一型與第四型慢性C型肝炎,其建議治療時間為24週。若病人治療前病毒濃度較高(大於400,000 IU/mL)或治療第4週時病毒未消失(無快速病毒反應,RVR),可考慮接受48週治療。基因型第二型與第三型慢性C型肝炎患者,治療時間為24週。若病人於治療第4週時病毒已消失(有RVR),可考慮只接受16週治療即可。

目前健保局之C型肝炎治療試辦計畫,凡符合條件者,可獲得24週的治療。開放至今已有上萬人受惠,增進國民健康福祉良多。

高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科余明隆教授指出,台灣因為以往的醫療環境不同,造成C型肝炎盛行率出現南部高於北部,鄉村高過都市的現象。根據統計, C型肝炎的全國盛行率高過於預估值(百分之一至三),換算成人口數約有五十萬人罹患C肝。其中一項針對高雄縣市五萬多人所做的大型C肝篩檢結果發現,該區的C型肝炎盛行率約百分之五,而雲嘉南某些地區的盛行率約百分之五至八,對於一些所謂C型肝炎村的調查結果,C型肝炎成人帶原率更高達百分之二十以上。

台灣肝臟研究學會秘書長簡榮南教授表示,台灣治療慢性C肝已有10多年經驗 (Since 1991),目前以長效型干擾素合併雷巴威林(Ribavirin)治療慢性C型肝炎的效果最佳,治癒率平均可達六成以上,對某些C型肝炎基因型其治癒率甚至可高達九成。

C型肝炎共分六型,台灣以基因型一及二型為主。簡榮南教授說,目前健保局針對慢性C型肝炎治療給付之療程為24週。但基因型第一型在治療時,若患者治療前血清病毒濃度較低(小於400,000 IU/mL)且治療第4週具有快速病毒反應者(RVR),以健保給付條件予以治療24週,即可有相當不錯之療效。但若患者治療前病毒濃度較高(大於400,000 IU/mL)或治療第4週時病毒未消失(無快速病毒反應),則建議治療時間延長為48週才有較好之治療效果,但因健保給付只有24週之療程,因此,後續24週的治療則需要患者自費。

對於基因型第二型與第三型的患者,若在治療第4週時發現病毒已消失(即有快速病毒反應),則只需接受16週治療即可有相當不錯之療效。不過若在第4週時病毒無消失,則還是建議24週的治療期,這類患者仍可獲得健保給付資格。

高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍教授表示,由於C肝患者需要治療的時間不盡相同,現今健保局實行C型肝炎治療試辦計畫,雖已帶給國內數萬名患者受惠,不過還是無法合乎實際病患的需求。莊教授說,建議「C型肝炎個人化治療計畫」就是根據C型肝炎基因型、病毒濃度、治療期間患者血中C型肝炎病毒核酸反應三種指標性條件,規劃患者長短不同的治療療程,給予患者最適合療程,希望未來能納入健保給付條件。

莊萬龍教授說,根據台灣肝臟研究學會統計,全國C肝患者需要治療16週、24週及48週的比例分別為39%、32%及29%,以目前每年約治療三千多名C肝患者來估計,實施慢性C型肝炎個人化治療療程,健保局雖然每年可能需要額外支出約1億元,但對C肝的治療來說,可大幅提高治癒率及降低單位治療成本。

台大醫學院附設醫院高嘉宏教授表示:除了提高治癒率及修訂健保補助外,民眾對於C肝的認識及預防更是重要,除了持續加強衛教觀念宣導外,患者更應該拒絕服用來路不明的藥方,臨床上就曾碰過多位患者因為服用來路不明的藥草偏方,造成病情加重的案例。另外,民眾應該避免共用針頭及個人用具(例如牙刷及指甲剪),同時減少不必要的紋眉及紋身等。如發現患者罹患C肝,醫師也要主動告知患者目前C肝之治療成果,達到及早發現及早治療的目標。

   
 
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